Dolor lumbar inespecífico
4. 11. 2020
A pesar del gran progreso en la comprensión de los mecanismos que causan el dolor, el dolor sigue siendo un problema importante y mal manejado. El dolor crónico, en particular, es una carga enorme tanto para la sociedad como para las personas que lo padecen.
La investigación sobre la incidencia del dolor crónico en Eslovenia, que llevamos a cabo en la Asociación Eslovena para el Tratamiento del Dolor (SZZB) en 2019, mostró que la prevalencia del dolor crónico en nuestro país es del 22%, y este porcentaje cambia con la edad y es en el grupo de edad de 40 a 49 años el 18,5%, y en el grupo de edad de 50 a 59 años sube al 25,3%. Estas cifras nos dicen que el dolor está lejos de ser un problema exclusivo de los ancianos, sino que a menudo también afecta a la población activa. Una de las consecuencias para la sociedad es el alto ausentismo. Entre los pacientes con dolor crónico, el 31% se ausentó del trabajo hasta por 3 meses y el 11% por más de 3 meses. En la encuesta, hasta el 63 % de los encuestados mencionó el dolor lumbar, lo que lo coloca en primer lugar. Cuando hablamos de lumbalgia, con mayor frecuencia nos referimos a dolor en la zona de la columna lumbar o dolor, que se extiende al miembro inferior (radiculopatía). En la gran mayoría de los casos, es un dolor inespecífico, ya que no se puede encontrar la causa exacta del mismo. En 85 a 90%, los problemas desaparecen por sí solos en unos pocos días o semanas. Rara vez son un signo de una enfermedad espinal más grave que pone en peligro al paciente, también pueden ser el resultado de eventos en órganos cercanos (dolor transmitido). Si existe una sospecha razonable de que este es el caso, se requiere un tratamiento diagnóstico profundo, y el tratamiento debe ser causal. Cuando se trata de dolor inespecífico en la columna lumbar, no se necesita terapia en la fase inicial. Hay que educar al paciente, animarlo a no estar en la cama, a mantenerse activo, a ir a trabajar, a poder ayudarse con métodos sencillos como el masaje o el uso del calor. Si no hay una mejora rápida, la mayoría de las guías aconsejan la introducción de terapias no farmacológicas (ejercicios específicos para la columna, terapia manual, acupuntura, etc.). Si el dolor persiste a pesar de la terapia no farmacológica, el paciente puede comenzar a tomar analgésicos simples. Según investigaciones recientes, el paracetamol no es más eficaz que el placebo, por lo que no se recomienda. La mayoría de las pautas recomiendan tomar AINE, algunos incluyen metamizol y relajantes musculares de acción central. Cuando ni siquiera esto es lo suficientemente efectivo, se pueden prescribir al paciente opioides débiles, solos o junto con paracetamol, mientras que debemos tener mucho cuidado al introducir opioides fuertes, ya que la mayoría de las guías no los recomiendan. Las intervenciones invasivas o incluso quirúrgicas tampoco se recomiendan para el dolor inespecífico. Si el dolor persiste a pesar de la terapia no farmacológica, el paciente puede comenzar a tomar analgésicos simples. Según investigaciones recientes, el paracetamol no es más eficaz que el placebo, por lo que no se recomienda. La mayoría de las pautas recomiendan tomar AINE, algunos incluyen metamizol y relajantes musculares de acción central. Cuando ni siquiera esto es lo suficientemente efectivo, se pueden prescribir al paciente opioides débiles, solos o junto con paracetamol, mientras que debemos tener mucho cuidado al introducir opioides fuertes, ya que la mayoría de las guías no los recomiendan. Las intervenciones invasivas o incluso quirúrgicas tampoco se recomiendan para el dolor inespecífico. Si el dolor persiste a pesar de la terapia no farmacológica, el paciente puede comenzar a tomar analgésicos simples. Según investigaciones recientes, el paracetamol no es más eficaz que el placebo, por lo que no se recomienda. La mayoría de las pautas recomiendan tomar AINE, algunos incluyen metamizol y relajantes musculares de acción central. Cuando ni siquiera esto es lo suficientemente efectivo, se pueden prescribir al paciente opioides débiles, solos o junto con paracetamol, mientras que debemos tener mucho cuidado al introducir opioides fuertes, ya que la mayoría de las guías no los recomiendan. Las intervenciones invasivas o incluso quirúrgicas tampoco se recomiendan para el dolor inespecífico. algunos también metamizol y relajantes musculares de acción central. Cuando ni siquiera esto es lo suficientemente efectivo, se pueden prescribir al paciente opioides débiles, solos o junto con paracetamol, mientras que debemos tener mucho cuidado al introducir opioides fuertes, ya que la mayoría de las guías no los recomiendan. Las intervenciones invasivas o incluso quirúrgicas tampoco se recomiendan para el dolor inespecífico. algunos también metamizol y relajantes musculares de acción central. Cuando ni siquiera esto es lo suficientemente efectivo, se pueden prescribir al paciente opioides débiles, solos o junto con paracetamol, mientras que debemos tener mucho cuidado al introducir opioides fuertes, ya que la mayoría de las guías no los recomiendan. Las intervenciones invasivas o incluso quirúrgicas tampoco se recomiendan para el dolor inespecífico.
Resultados de la investigación sobre la incidencia del dolor crónico en Eslovenia en 2019:
- Hasta el 22% de los adultos eslovenos sufren de dolor crónico.
- Entre los eslovenos, el dolor crónico más común es el de la espalda baja y la columna vertebral.
- Hasta el 54% de los pacientes con dolor crónico describen su dolor como severo (puntuación VAL 7-10).
- El dolor crónico es más común en mujeres y personas menos educadas.
Literatura:
- Požlep G, Škvarč Krčevski N, Golež Pekle A et al. Dolor crónico en Eslovenia. Ljubljana: Asociación Eslovena de Manejo del Dolor, 2020.